第141章 138.新材料，新办法

口腔颌面外科和其他外科有着本质区别，那就是对容貌的破坏。

对于病人而言，断手断脚尚可以用义肢来替代，但脸部的缺损却很难修复。

如果只是病理性破坏也就算了，但口腔颌面的手术却是因为治疗隐藏在深部的病变才破坏的，许多人难以理解。

上颌骨是颜面部中最大的骨，手术本来就已经很麻烦了, 生死不定。

就算真的熬过了手术，面部还有可能因为疤痕组织出现变形。

要不是有瓦特曼的职位，以及上一台下颌骨切除术病人的恢复情况做担保，病人宁愿忍受烂牙的痛苦也绝不会答应切掉半边上颌骨。

定下的诊断还是严重龋齿引起深度感染后的骨髓炎，病人脸部已经有轻微变形，左脸微微隆起, 应该是炎症导致的水肿。

手术术式暂定为“上颌骨切除”, 但到底是部分切除、次全切除、全切还是扩大切除，暂时没有决定。

手术很快进入了主题。

病人全程坐位, 麻醉过后，瘫软的身体由腋下和胯部的软垫做支撑，脑袋后仰在椅子上方的靠垫上：“因为是颌面部手术，我们需要先做气管切开，防止鲜血倒流入鼻腔产生窒息。”

瓦特曼的气管切开并不比伊格纳茨熟练多少，还是简单粗暴的直接切入，然后用一根中空管插入气管，两侧绑带固定在病人的脖子上。

因为没有分离和止血，做法本身就会引起血液倒灌。

不过这对瓦特曼来说都是小事，只要病人还活着就行。

“气管切开完成，空气正避开口鼻, 顺畅地进出病人的肺脏。”

两位助手开始摆“正”病人的头部，将左脸摆在最上方，用压板和拉钩打开了病人的口腔, 开始确认病变的范围：

“考虑到病人对自己容貌的坚持, 我需要确定手术切除的范围。

如果只是小范围的上颌骨感染，可以尝试做口内切口，这样就不存在容貌破坏了给我手术刀。”

一位助手掰着病人的下颌骨，一位则用两根拉钩掰开上唇，给瓦特曼创造手术视野。

手术刀从唇龈颊沟快速切入【1】，简单止血，马上就发现了感染区域：“病变范围不小，口内切口术野太小，之前答应病人的部分切除术是办不到了。”

瓦特曼和两位助手的配合非常有默契，话音刚落，手术刀和几把拉钩就全退出了口腔：“我们改用口外切口，主要目的就是扩大手术范围来争取足够多的视野。

我们选择从上唇正中纵行切开，至鼻小柱根部再做横切口再绕鼻翼旁.”【2】

手术刀跟着他说话的节奏，在病人的上唇划了一道垂直线，然后贴着鼻子侧边一路向上延长到内眦（内眼角）下方为止。

另一侧还需要顺着嘴角微笑向上的弧度，斜向切开直达耳前。

【3】

瓦特曼的颌面部手术技法确实精湛，每一刀都没有犹豫，每一刀所切入的深度都在他的掌握之中。

“我们已经做好了切口。”两位助手用纱布做了简单的止血后，开始帮助他慢慢切开上唇，“我们先切开上唇, 刀刃需要深达骨面。

手法要果断，不能怕出血。

如果一直顾及出血，那手术花三个小时都做不完。”

话虽然说得不错, 可麻醉出现前的“快手速后遗症”仍然影响着瓦特曼。

粗野的手法比起伊格纳茨只快不慢，能把分离面部皮肌玩成铲煎饼，恐怕全欧洲也找不到几个人了。

当然院长所说的不顾及出血并不是完全不止血，必要的止血还是需要的：“快速给大血管做好结扎，其余小血管全部放过，靠病人自凝就行.然后我们切开鼻腔侧壁的黏膜，向下使鼻腔与鼻侧皮肤切口相贯通.然后翻开皮肌瓣。”【4】

卡维没有颌面手术的经验，拿着望远镜，忍不住向前挤了挤。

从他现在所在的位置已经能看到一些不太好的东西，表面应该光整的骨面上却是一大片往外肿胀的硬性块状凸起：“怎么感觉像肿瘤。”

瓦特曼听到了卡维的声音，也听到了其他观众的惊讶声：“卡维医生判断得不错，我在做骨面分离的时候就已经发现了。

感染只存在于牙床牙龈，范围并不算大。

我们真正的敌人是上颌骨，哦不，可能已经累及到了颧骨，是骨肿瘤。”

“手术范围还得进一步扩大。”卡维说道。

“对，整块上颌骨颧骨都得切除，至于要不要做扩大切除，还得看切除后的情况。”

扩大切除的范围会更大，向上是眼球，向内是翼突、筛窦、蝶窦，到那时候手术范围就大了，术后能不能康复还得两说。

但瓦特曼好像并没有太过担心，依然大刀阔斧地前进着。

“我们还是先解决上颚，选择小圆锯锯开颚中缝。”【5】

一位护士把锯子递给了瓦特曼，自己则拿好钳子和纱布在旁待命。

骨头都有丰富的血供，刚切开颚中缝的软硬腭时出血都会比较凶猛，需要往病人嘴中反复塞入纱布做填塞止血。

但因为没有大血管，往往压塞一段时间就能自行止血。

“肿瘤侵犯的区域非常大，需要做局部扩大切除了。”

瓦特曼用手指判断了骨瘤生长范围，器械频出，用完圆锯后又改用骨凿和锤子：“我们用骨凿劈断额突与鼻骨、泪骨的连接处，这里还是需要小心，用锤的力气一定要控制好，不能太兴奋，不然会损伤其他组织。”【6】

duang，duang，duang

话是这么说，但从他手上的动作来看，根本算不得什么小心：“给我下来，下来，下好，这部分断开了！

我们换一边，找到眶外缘下端的肿瘤边界，应该就是这里了”【7】

两位助手继续分开着皮肉，瓦特曼做了个简单的定位，便把骨凿顶在了所说的位置上。

duang，duang，duang

又是一段摄人心魄的清脆捶击音，只听得他说了一声“好！”，正面的骨连结已经全部切开，剩下的是凿开侧面的上颌结节和蝶骨翼突之间的连接。

【8】

切开肌肉后，又是几声骨凿敲击声，病人左侧上颌骨被完整切下。

“给我钳子。”瓦特曼用一把大钳夹住病人的牙齿，慢慢把骨块拿了出来，“你们做创面止血，我这儿需要和查尔斯医生讨论骨头的重建问题。”

“要不要做缝合？”助手们问道。

瓦特曼看了看创面和骨头断面：“直接做显然是来不及了，你们把断面打磨干净，直接缝合吧。

如果真的要做，也得等他术后恢复，然后在做二期手术。”

“知道了。”

虽然术前已经想到了切除范围会扩大，但全切还是稍稍出乎了瓦特曼的意料。

原先想好次全切的可能性更大，只需要在术中做好倒膜，就能让查尔斯制作出符合病人口腔的人工牙托。

现在骨头全切，支撑点消失，只做牙托似乎有些不够了。

“我的病人中也有单侧上颌骨全切的病人。”查尔斯一边用小刀剔除掉骨头外的皮肉，一边用蹩脚的法语说着自己的经验，“当时我只选择做了一个类似软腭的腭护板，放入他的口腔中，用的就是准备好的这种材料。

这样既能保证口腔的干净，清洗起来也很方便。

只不过在摘下来后会引来不少视线，需要尽量避开人群。”

“腭护板？”

“非常薄的一层固体材料，可以套在病人的半边软腭上。”

“是什么材料？”

在他的层层引导下，所有人都对这种材料来了兴趣。

查尔斯站在手术准备区，从身边的箱子里拿出了一罐调好的奇怪东西：

“我选用了从印度运来的古塔胶，一种源于亚洲热带雨林名叫古塔波树的天然橡胶。

不过这只是最基本的材料，我还往里加了不少其他配料，制成了软硬适中的牙托材料。

我用自己的姓氏做了命名，称它为‘斯坦特’。”【9】

“真的能保证坚固？”

“诸位，请相信这种亚洲植物和欧洲化学的完美结合后的产物吧，这种橡胶无所不能。”

瓦特曼知道他来这儿有一半目标是打广告，自己请他来也是默认了这个要求。

只是现在手术有变，无所不能的橡胶也会遇到办不成的事：“亲爱的查尔斯医生，现在看来，用这种橡胶还不够啊。”

查尔斯并没有灰心：“可以先试试我说的腭护板，非常有用。”

“那牙齿怎么办？”

查尔斯又从箱子里翻出了自己的牙钳：“把它们一颗颗拔下来，坏的扔掉，好的就在制作腭护板时插进去。

等凝固之后就能完美固定住了。”

瓦特曼不得不承认这种新型材料非常可靠，毕竟叫他来这儿也是为了做一副好牙托：“腭护板确实不错，但现在上颌骨全被切了下来，这块橡胶板少了固定点。”

查尔斯看着手里那块骨头，陷入了沉思。

“除非你能让它和翼突做连接固定。”

“这不行，这是橡胶，就算做了固定也会因为咬合产生撕脱。”查尔斯清了清嗓子，仍然不忘给自己的材料做了个广告，“这东西可不便宜，要不是伱写信邀请我带着这个材料来维也纳，恐怕他就得靠右边的牙齿吃东西了。”

“现在看来只靠腭护板也只能用右边牙齿吃东西。”瓦特曼轻轻摇了摇头，似乎下了决心，“我现在不只需要做牙托，恐怕还得再做一块上颌骨用来支撑牙托。”

“再做一块上颌骨？
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