就和之前做过的大部分手术一样，埃德姆的膀胱癌依然算得上是个盲盒。

即使已经有了先行镜检诊断明确了肿瘤的性质，就算一周前的膀胱镜真能看到肿瘤的确切位置，也会因为肿瘤的肆意生长模式，无法窥探到它的全貌。

缺乏影像学定位终究是外科的硬伤。

膀胱是个囊袋器官，肿瘤往往会穿透内壁向外扩散，往往遭殃的就是临近组织。

最常见的就是上方的腹膜，后方的直肠，侧方的精nang，下方的前列腺和尿道，当然还有与膀胱相连的输尿管、血管和神经。

现在游离工作还在进行中，后方无事，右侧也安全，暂时能确定累及的就是左侧精nang。

“算是喜忧参半吧。”

卡维说道：“忧的是切除范围增大后创伤增大，术后恢复会变得更困难。

喜的是切除单侧精nang并不影响任何功能，如果连前列腺也一并切掉的话，老年男性所特有的前列腺增生也会一并离他而去。

虽说埃德姆先生本来排尿就很通畅，算是种防范未然了。”

台上众人知道卡维的手术技巧和创新能力，但和其他手术那种更上一层楼的创新不同，这台手术有太多革命性的东西了。

单是听到要切掉病人的膀胱，就已经让许多医生惊掉了下巴，而后的重建更是往他们脑袋里塞满了问号。

膀胱也能切掉？

切了还能重建？

卡维接过镊子，让护士帮自己擦了擦额头上的汗珠，继续说道：“等以后有机会，我会去外科学院做示范的。”

“价钱就决定了座位，伱们这么乱来，那以后剧场统一票价得了。”

就算真想过，那也是一闪而过的灵感。

手术进入了第一个难点，有不少医生想要看清解剖结构和操作步骤，不得不起身离开座位，尽量向前靠。

就是这看似简单的工作，从手术开始至今已经重复了十几次，并且还会随着时间推移不断继续下去。

它们会一次又一次地冲击着台上四人紧绷的神经，一旦出现失误就有可能造成无法预估的结果。

“下方的黏连有点多。”卡维用手指捣鼓了几下，又退了出来，“我们还是从前列腺侧韧带入手，去掉两侧的血管蒂，然后再慢慢向中间靠拢.”

就算是有着极强盆底手术功底的卡维，也不可避免地会出现一些小失误。

“位置就在筋膜外侧方吧？”

后方筋膜已经分离得差不多了，现在两侧进一步分离，膀胱也渐渐变得松动起来。

“我们尽量保护神经血管束，但神经是肉眼看不到的，我只能通过伴行的血管来做区分。

【4】”卡维轻轻分开一旁的提肛肌和筋膜，显露出了几根微小动脉，“分离到这种程度后就能看到血管，尽量避开它们。”

爱德华紧皱着眉头，总觉得面前这个男人有事儿瞒着自己：“普鲁士军队在九月底的攻击非常迅猛，势如破竹，可现在攻击忽然停止，会不会有别的企图？”

卡维用组织钳轻轻挑起刚分出的左侧输精管：“钳夹后切断，然后沿着远端向精nang方向继续分离，直到前列腺精nang筋膜，也就是Denonvilliers筋膜。”【2】

什么时候三次也算多了.

“不管切不切精nang，都需要做好游离工作，因为海绵体自主神经就在它的后方。”卡维又一次重复了这个知识点，“如果诸位将来考虑要做这例手术，请一定要保护好病人的神经血管束。”

协商停战的会议不可能由小喽啰来处理，任何大人物离开维也纳都有可能让爱德华起疑。

也许是长期慢性的炎症反应，或者原本黏连就严重，分离并不乐观。

这也是分离前列腺和直肠时经常会遇见的情况，卡维在尸体上也遇到过几次。

但当他听到要按照原定计划切掉前列腺时，还是惊讶地看向了卡维，忍不住也跟着问了一句：“你真的要切掉前列腺？”

然而一波未平一波又起，现在卡维还要连带着膀胱周围的精nang和前列腺一并切除，根本不给他们消化的机会。

去势整体来说还是很有效的，但那种改变需要一定的时间过度，也得献祭掉男性最珍贵的东西。

听着卡维随口说出的橡胶导尿软管新概念，莫西埃感受到了硫化橡胶所带来的科技变化。

而后的腹壁造口、重塑膀胱更是让他彻底改变了对原有外科的认识，也越发否定自己那三十年的工作。

“在分离精nang时，需要游离好输精管【1】。”

而现在，轮到他最引以为傲的前列腺治疗了。

但在19世纪之前，这种疾病并不多见，原因自然是人的平均寿命不过30岁出头，还到不了发病的程度。

但随着医疗逐步发展，欧洲人平均寿命增加，前列腺开始在老年男性群体中遍地开花。

即使这种可能性并不高，他们也不愿意冒险，就一直压着那条消息，秘而不宣。

卡维给筋膜开了个小口子，然后用手指进行钝性分离，需要彻底分开前列腺和直肠，直到前列腺尖部为止。

【5】

卡维推迟手术时间所带来的影响远比他本人想象得大，不仅爱德华被框在了维也纳，就连弗朗茨和布莱希特一起谋划的秘密协商也不得不暂时搁置。

“我们向前牵拉膀胱，暴露出后方的精nang三角，在前列腺基底部提起迪氏筋膜，然后.给我剪刀我们小心切开”

从手术开场至今，小血管破裂就成了家常便饭。

“不是我不让你们上前，毕竟这里不是外科学院的剧场，我说了不算。”

可惜这种灵光乍现天然缺乏足够的能量，没办法驱使他一步步排除掉手术所带来的种种未知风险。

更重要的还是反复的解剖练习。

“对。”卡维慢慢做好分离工作，继续说道，“不过神经血管束很分散，唯一能起到标志功能的大概就是精nang了，见到它就该小心应对接下去的解剖分离。”

弗朗茨看着手里的文件，笑着说道：“是啊，普鲁士的攻击暂缓，我们也能喘口气了。”

“别的企图？”弗朗茨合上文件，问道，“爱德华先生有何高见？”

“爱德华先生，你怎么又来了.”弗朗茨看着他心烦，“你这天天往霍夫堡皇宫跑也太奇怪了。”

比起卡维展示过的其他腹腔手术，这台膀胱癌根治术的复杂程度超过了许多医生的想象。

“院长，我们离太远了看不清.”

后来，莫西埃也看过许多书籍和其他医生的文章，发现gao丸似乎和前列腺增生有着千丝万缕的联系，所以他也尝试过切掉gao丸来对抗前列腺的增生。

坐在一旁刚消化完海绵体自主神经功能的马西莫夫也跟着帮腔：“是啊，也得亏是市立总医院的手术剧场。

换成以前的维恩河畔剧院，不守规矩就别想看手术了。”

票价本就按座位来分，只要有一两个人不守规矩，其他人也就会跟着效仿。

一时间整个剧场内哗啦啦一片，观众纷纷靠前。

其实在五天的练习时间里，莫西埃已经不止一次听卡维说过手术可能要切掉前列腺，毕竟肿瘤的生长模式注定要提前做好几份手术备案。

“院长说得没错，手术区域的人数不宜过多。”

其实对其他人而言，从普通的组织气管切除过渡到对神经血管的精细解剖，跨度实在大了些。

想要靠观摩一场手术就学会显然不够，也不现实。

“莫西埃老师说得没错。”卡维说道，“这层结构将直肠与前列腺分开，也覆盖着精nang和神经血管束的后表面，在这台手术中的地位非常重要。”

他试过很多办法去帮助这些病人，单纯扩张尿道是最常见也最廉价的处理方式，但效果很有限。

“查尔斯-皮耶尔·迪农维立叶。”莫西埃肯定要比这些奥地利医生更了解这个名词，“这是他在1837年发现的，是腹膜与会yin体之间的筋膜组织，两边就是神经血管束。”【3】

那么多次？

“我心里着急啊。”爱德华心里一堆心事，不管是普奥前线还是维也纳的这台手术，都在折磨着他，“我昨晚上刚接到线报，似乎前线已经平静好些天了。”

前列腺包裹在尿道周围，这也能做切除？

这玩意儿得怎么切？

切了会不会影响排尿功能？

要是切坏了怎么办？

这几个问题还是属于高端级别，能想到这些的大都对前列腺有不俗的了解。

第一个不同意的就是站在手术台边的瓦特曼，占着vip位置的他最不希望破坏规矩：“谁允许你们乱动的？”

他也尝试过直接切开尿道，甚至选择使用烙术灼烫尿道中的一些梗阻区域，用疼痛去换掉排尿障碍。

物理扩张的效果肯定是有的，但熬过这些治疗方式的病人往往只能维持很短时间的通畅排尿，时间一久老问题就又回来了。

于是，他这三十年日复一日的工作，让技术越发精于导尿和尿道扩张，也成了巴黎老男人们人见人爱的医生。

但莫西埃并不快乐，排尿障碍所带来的痛苦并没有彻底消失，他也从没有真正打倒这个疾病。

手术剧场里气氛凝重，剧场外也不太平。

听了这番话，众人不敢言语，不管是职位和身份，他们都没有违抗的资本，最后也只能嘴里念叨两句重回自己原来的位子。

其实台上那么多医生，至少有一半连前列腺本身的解剖结构都不了解。

他们也早早放弃了思考，或者已经知道与其自己去思考，还不如自信听卡维口述来得直接。

瓦特曼眯眼看着那层致密的纤维平滑肌组织，一时半会儿没想起来：“这名字好熟啊。”

瓦特曼站在卡维身后，仔细看着他的操作，刚准备阴阳怪气一把，就看到卡维回头看向他的眼神，连忙改口道：“外科学院的手术区域足够大，更适合大家靠近学习。

这里的话，还是算了吧，保持距离也是对切口的一种保护。”
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