【没有影像学的神外诊断思路比较硬核，看不懂或者不想看的可以跳过】

颅脑外伤导致颅内出血的情况很常见，也是现代外科急诊经常会遇到的情况。

病人情况严重，医生的接诊时间有限，为了结果的准确性，往往会直接将病人送入ct室或者mri做影像学检查。

因为即使花费时间做了体检，能明确疾病性质，也依然是医生的主观判断，仍需要影像学检查的客观结果来做为诊断依据。

于是就给普通民众一种现代医学没有仪器什么都做不了的感觉。

就和当初给路德维希老元帅做椎间盘突出定位一样，这都是屈从于精确度的一种假象，尤其在ct普及的现代，复杂的体格检查成了低效与不客观的代名词。

诚然许多体格检查缺乏特异性，仪器的结果更直观，准确性也更高，但即使是最常见的血常规计数，在经过机器判断出现比较明显的异常数值后，也需人工复核才能给出最后结果。

人类科技离完全脱离人类还有很长一段距离要走，医学可能比其他学科还要再滞后一些时日。

时间回溯到半小时前。

看上去卡维只是站在谢巴斯托的病床边看了看眼睛，脱鞋划了几下脚底板，动作简单得就和什么都没做一样。

但酒精中毒很少出现双足同时阳性，酒精后低血糖又需要满足一定的条件【2】，所以卡维心里还是更倾向于外伤导致的硬膜下血肿。

好在区分两者并不难，单从受伤方式和伤口性质就能做出基本判断。

接下去，卡维将以一种近似于老师的口吻，将手术的全过程陈述出来。

略显嚣张的语气、稳定精炼的操作手法，以及将一切都归于掌控的自信气场，都让塞迪约想起了他的老师，主宫医院昔日的外科帝王——杜邦·伊特朗。

嗅觉的钝化让她很快就闻到了一股更怪的气味：“这是.好臭！”

除非明确他的性命不保，不然卡维不会选择开颅。

巴氏征结束的二十多分钟里，卡维已经把诊断锁定在了颅内出血上。

完完全全的场面话，不过塞迪约现在也听不进去：“嗯，没关系，我在观众席上看着就行。”

真正让卡维下决定要做手术的在于检查完脚底之后发生的两件事。

“给我一个。”

出血在哪里？

血肿在哪里？

忍着酸臭给谢巴斯托做了脚底巴氏征检查后，卡维其实就能猜到警察局长的脑子里出了点问题。

之所以无法断定，原因还在于局长并非单一性的颅脑外伤，还有叠加在一起的酒精中毒。

“有。”

要鉴别的除了酒精中毒之外，还有大量摄入酒精后产生的低血糖。

它们都有可能产生类似脑血管意外时出现的椎体束损伤，也就是巴氏征阳性（划脚底板）。

【1】

去掉低血糖，选项剩下了酒精中毒和脑出血。

比起几乎自闭了的塞迪约，佩昂倒是显得更为活跃：“为什么能确定颅骨里出现了血肿？”

半个多小时后，走出解剖室的塞迪约从护士这里得知了整件事的全貌。

他一个人独自走进手术剧场的观众席，成为了这里唯一的观众。

他甚至还向手术区域的卡维和佩昂招手致意，表现出了超出常人理解范畴的镇定。

“是我欠考虑了，您要是下来确实不妥。”卡维用刀子刮起了谢巴斯托的头发，“想想最早见到的钻颅术还是我父亲做的主刀，那会儿我才七岁，现在一晃十年过去了”

酒精经常影响心脏搏动，严重还会有心机损伤，算是比较特异化的症状了。

如果脑出血想要达到相同的程度，就得进一步出现脑疝才行。

谢巴斯托的外伤属于减速伤，同时也没有出现颅骨破裂，这点在做缝合的时候已经确认，所以极有可能是硬膜下血肿。

【8】

其他的.

“听诊器，你们这儿有听诊器吧？”

失禁是比较特异化的症状标签。

主宫医院的听诊器也和市立总医院一副德性，本身就重、搬运起来麻烦、音质不佳且不隔音。

但他的脑子为了明确诊断却一直在高速运转。

毕竟后脑撞击桌沿，以及脑后的挫裂伤是客观存在的，而且左右瞳孔大小有差异。

“对，我对开颅也挺有兴趣的。”塞迪约笑得更自然了，可脑子里却也更混乱了：我tm到底在说些什么.

“原来如此。”卡维抄起一把剃刀，问道，“要不教授下来帮帮我？”

卡维稍稍调节了谢巴斯托脑袋的摆放角度，也跟着笑了起来：“原来教授也有兴趣啊。”

但诊断到此并没有结束，甚至可以说才刚刚开始。

颅内出血本身仍然需要做鉴别，首先要做的就是出血位置到底是硬膜下还是硬膜外。

【7】

“塞迪约教授，原来您还在医院啊。”卡维从佩昂手里拿过了一台类似木工夹料夹的工具，一起固定在手术台上，“要是早知道您在就让佩昂找您去了。”【9】

“不用不用，我只是有兴趣，并不想自己动手。”塞迪约彻底放弃抵抗，靠着本能回答问题，“卡维医生请自便，我当个见证人就行了。”

然而谢巴斯托局长本人似乎还不放心，很快又给出了决定性的一击——呕吐和抽搐。

玛德，说是找个外科医生来巡回表演，怎么叫来了个疯子！

！

！

临床上，只靠医生经验去判断急性酒精中毒和脑血管意外非常困难。

卡维为什么要做开颅？

这都哪门子时候的手术了，他是从文艺复兴的画里走出来的么？

还有为什么要这个时候手术？

他是不是疯了？

这可是警察局局长，怎么可以随随便便就撬开局长的脑袋？

要是撬坏了怎么办？

脑子表面有多少血管来着？

就记得一个脑膜中动脉，然后呢？

这血管好像一碰就破，出血夸张的要死。

这可不是什么蹩脚的修辞手法，是真的要死啊！

！

！

就算撬对了，血管也没破，面对眼前柔嫩的脑子，接下去该怎么办？

怎么办？

！

！

我作为主宫医院的外科主任，该怎么办？

叫住他不让他手术？

我能叫住他么？

我记得爱德华说他归外交部管，我们只能配合

不对！

难道我就这么静静地看着，看着他钻穿巴黎警察局长的头骨，把他的脑子搅成肉泥？

因为已经给了糖水，卡维马上就排除掉了低血糖抽搐的可能，将它归结为癫痫发作。

而呕吐并没有出现喷射状，只是单纯地吐了一些内容物，算是不幸中的万幸了。

【6】

首先气味正常，没有酮症，就算是是糖尿病，刚才的补糖也不至于把谢巴斯托补成酮症酸中毒。

失禁结合细微变化的瞳孔大小，卡维已经能做出判断。

“首先要明确手术的目的，局长先生之所以要做手术，是因为外伤导致了颅骨内出血。”卡维先指出的是谢巴斯托左侧枕后的外伤，“这类外伤本身只是皮外伤，却会造成反冲，导致出现硬膜下的血肿。”

“塞迪约教授觉得怎么样？”

相反，这些无关紧要的话让他变得更加紧张，理智就像谢巴斯托的褐色卷发，被卡维手里那把剃刀刮得一片片飘落在地上。

“.嗯？”塞迪约愣了一会儿才反应过来，但只反应了一半，或许还没到一半，因为他压根没听懂卡维在说什么，就只能笑着说道，“挺好的，呵呵.”
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